新宿区下落合にある皮膚科泌尿器科ー 親切・丁寧に地域に密着した医療を行っています。

問診票ダウンロード

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当院では泌尿器科に初めておかかりになる方に問診票の記入をお願いしています。下の問診票アイコンをクリックするとPDFファイルが開きますので、印刷してご使用ください。

 泌尿器科問診票(男性用)

 泌尿器科問診票(女性用)

 泌尿器科問診票(男の子用)

 泌尿器科問診票(女の子用)

※問診票はクリニックにもご用意してありますので、来院のうえご記入いただいてもかまいません。

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木曜・日曜・祝日休診 土曜は午前のみ診療 TEL 03-3951-7020 受付時間 午前8時30分~12時45分/午後3時30分~6時45分

受付順番取り

スマホ、携帯などの画面から順番を取ることができます。(初診、再診の方)>>詳しくはこちら

診察待ち状況

現在の診察待ち状況が分かります。

泌尿器科問診票のダウンロードができます。>>詳しくはこちら

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